Relación entre la degeneración discal y la inestabilidad lumbar / Relations between disc degeneration and lumbar instability

Introducción: La inestabilidad lumbar es una de las causas más frecuentes del dolor en la espalda. Las dificultades para el diagnóstico provocan que su incidencia sea menor de lo esperado en la práctica clínica y dificultan su tratamiento. Objetivo: Evaluar lo publicado relativo al proceso de degeneración discal, así como su influencia sobre la estabilidad de la columna lumbar. Métodos: Se revisaron los principales avances relacionados con la degeneración discal que guardan relación con la inestabilidad vertebral lumbar. Se consultaron artículos publicados en PubMed, en idioma inglés, desde 2012 hasta 2017. Se examinaron artículos accesibles de forma libre o a través de Clinical Key e Hinari. Se tuvieron en cuenta algunos artículos que sobrepasan los cinco años de antigüedad, pero que son claves en el tema. Resultados: Dos procesos afectan al disco intervertebral lumbar como consecuencia del envejecimiento y la degeneración: espondilosis deformante y osteocondrosis intervertebral. Los cambios degenerativos están relacionados con el tiempo. Se pueden diferenciar tres fases que, a manera de cascada, desencadenan trastornos del movimiento e inestabilidad. Conclusiones: Los cambios degenerativos vertebrales producen aumento de la movilidad segmentaria (posible causa de inestabilidad lumbar). La zona neutra es un parámetro solo medible in vitro. No existe una prueba que permita confirmar el diagnóstico de inestabilidad vertebral. Los hallazgos clínicos y por imágenes constituyen la mejor recomendación para llegar al diagnóstico. El concepto de inestabilidad vertebral lumbar y su tratamiento, a través de la fusión vertebral, no están suficientemente justificados(AU)

Introduction: Lumbar instability is one of the most frequent causes of back pain. Difficulties in diagnosis result its incidence to be lower than expected in clinical practice and make it difficult to treat. Objective: To characterize and evaluate what is published regarding the process of disc degeneration, as well as its influence on the stability of the lumbar spine. Methods: We reviewed the main advances related to disc degeneration that cause vertebral instability. Articles published in PubMed, in English, from 2012 to 2017 were consulted. Articles in open access or through Clinical Key and Hinari were studied. Some articles older than 5 years were taken into account, because they are relevant to the subject. Results: Two processes affect the lumbar intervertebral disc because of aging and degeneration: deforming spondylosis and intervertebral osteochondrosis. The degenerative changes occur related to time and three phases can be differentiated that cascade triggers movement disorders and instability. Conclusions: Vertebral degenerative changes produce increased segmental mobility, a possible cause of lumbar instability. The neutral zone is a parameter only measurable "in vitro". There is no evidence to confirm the diagnosis of vertebral instability. Clinical and imaging findings are the best recommendation to reach to a diagnosis. The concept of lumbar vertebral instability and its treatment through vertebral fusion are not sufficiently justified(AU)

Introduction: L'instabilité lombaire est l'une des causes les plus fréquentes du mal au dos. Son diagnostic s'avère difficile, ce qui provoque une incidence plus faible qu'attendu dans la pratique clinique, et empêche son traitement. Objectif: Évaluer tout ce qui a été publié en relation avec le processus de dégénérescence discale, ainsi que son influence sur la stabilité de la colonne lombaire. Méthodes: Une revue des principales avancées relatives à la dégénérescence distale qui sont en rapport avec l'instabilité vertébrale lombaire a été effectuée. On a consulté des articles publiés sur PubMed, en langue anglaise, depuis 2012 jusqu'à 2017. On a examiné des articles accessibles de manière libre ou à travers Clinical Key et Hinari. Si bien que certains articles surpassaient les cinq ans de publication, ils ont été pris en compte, parce qu'ils étaient essentiels pour ce thème. Résultats: Deux processus affectent le disque intervertébral lombaire comme conséquence du vieillissement et de la dégénérescence -la spondylose déformante et l'ostéochondrose intervertébrale. Les changements dégénératifs sont en relation avec le temps. On peut distinguer trois phases qui, en guise de cascade, déclenchent les troubles du mouvement et l'instabilité. Conclusion: Les changements dégénératifs vertébraux entrainent une augmentation de la mobilité segmentaire (possible cause d'instabilité lombaire). La zone neutre est un paramètre qui ne peut être mesuré qu'in vitro. Il n'existe aucune preuve permettant de confirmer le diagnostic d'instabilité vertébrale. Les constatations cliniques et par imagerie constituent la meilleure recommandation pour aboutir à un diagnostic. La notion d'instabilité vertébrale lombaire et son traitement, à travers la fusion vertébrale, ne sont pas suffisamment justifiés(AU)

Relación entre la degeneración discal, el dolor y la estabilidad lumbar / Relationship between disc degeneration, pain and lumbar stability

Introducción: La inestabilidad lumbar es una de las causas más frecuentes del dolor en la espalda. Las dificultades para el diagnóstico provocan que su incidencia sea menor de lo esperado en la práctica clínica y dificultan su tratamiento. Objetivo: Evaluar lo publicado relativo al proceso de degeneración discal, así como su influencia sobre la estabilidad de la columna lumbar. Métodos: Se revisaron los principales avances relacionados con la degeneración discal que guardan relación con la inestabilidad vertebral lumbar. Se consultaron artículos publicados en PubMed, en idioma inglés, desde 2012 hasta 2017. Se examinaron artículos accesibles de forma libre o a través de Clinical Key e Hinari. Se tuvieron en cuenta algunos artículos que sobrepasan los cinco años de antigüedad, pero que son claves en el tema. Resultados: Dos procesos afectan al disco intervertebral lumbar como consecuencia del envejecimiento y la degeneración: espondilosis deformante y osteocondrosis intervertebral. Los cambios degenerativos están relacionados con el tiempo. Se pueden diferenciar tres fases que, a manera de cascada, desencadenan trastornos del movimiento e inestabilidad. Conclusiones: Los cambios degenerativos vertebrales producen aumento de la movilidad segmentaria (posible causa de inestabilidad lumbar). La zona neutra es un parámetro solo medible in vitro. No existe una prueba que permita confirmar el diagnóstico de inestabilidad vertebral. Los hallazgos clínicos y por imágenes constituyen la mejor recomendación para llegar al diagnóstico. El concepto de inestabilidad vertebral lumbar y su tratamiento, a través de la fusión vertebral, no están suficientemente justificados(AU)

Introduction: Lumbar instability is one of the most frequent causes of back pain. Difficulties in diagnosis result its incidence to be lower than expected in clinical practice and make it difficult to treat. Objective: To characterize and evaluate what is published regarding the process of disc degeneration, as well as its influence on the stability of the lumbar spine. Methods: We reviewed the main advances related to disc degeneration that cause vertebral instability. Articles published in PubMed, in English, from 2012 to 2017 were consulted. Articles in open access or through Clinical Key and Hinari were studied. Some articles older than 5 years were taken into account, because they are relevant to the subject. Results: Two processes affect the lumbar intervertebral disc because of aging and degeneration: deforming spondylosis and intervertebral osteochondrosis. The degenerative changes occur related to time and three phases can be differentiated that cascade triggers movement disorders and instability. Conclusions: Vertebral degenerative changes produce increased segmental mobility, a possible cause of lumbar instability. The neutral zone is a parameter only measurable "in vitro". There is no evidence to confirm the diagnosis of vertebral instability. Clinical and imaging findings are the best recommendation to reach to a diagnosis. The concept of lumbar vertebral instability and its treatment through vertebral fusion are not sufficiently justified(AU)

Introduction: L'instabilité lombaire est l'une des causes les plus fréquentes du mal au dos. Son diagnostic s'avère difficile, ce qui provoque une incidence plus faible qu'attendu dans la pratique clinique, et empêche son traitement. Objectif: Évaluer tout ce qui a été publié en relation avec le processus de dégénérescence discale, ainsi que son influence sur la stabilité de la colonne lombaire. Méthodes: Une revue des principales avancées relatives à la dégénérescence distale qui sont en rapport avec l'instabilité vertébrale lombaire a été effectuée. On a consulté des articles publiés sur PubMed, en langue anglaise, depuis 2012 jusqu'à 2017. On a examiné des articles accessibles de manière libre ou à travers Clinical Key et Hinari. Si bien que certains articles surpassaient les cinq ans de publication, ils ont été pris en compte, parce qu'ils étaient essentiels pour ce thème. Résultats: Deux processus affectent le disque intervertébral lombaire comme conséquence du vieillissement et de la dégénérescence -la spondylose déformante et l'ostéochondrose intervertébrale. Les changements dégénératifs sont en relation avec le temps. On peut distinguer trois phases qui, en guise de cascade, déclenchent les troubles du mouvement et l'instabilité. Conclusion: Les changements dégénératifs vertébraux entrainent une augmentation de la mobilité segmentaire (possible cause d'instabilité lombaire). La zone neutre est un paramètre qui ne peut être mesuré qu'in vitro. Il n'existe aucune preuve permettant de confirmer le diagnostic d'instabilité vertébrale. Les constatations cliniques et par imagerie constituent la meilleure recommandation pour aboutir à un diagnostic. La notion d'instabilité vertébrale lombaire et son traitement, à travers la fusion vertébrale, ne sont pas suffisamment justifiés(AU)

Aluminio en pacientes con terapia de reemplazo renal crónico con hemodiálisis en dos unidades renales en Bogotá / Aluminium in chronic renal replacement therapy patients undergoing haemodialysis in two renal units in Bogotá

Objetivo Determinar las concentraciones de aluminio en suero de pacientes con terapia de reemplazo renal crónico con hemodiálisis y las concentraciones en agua de redes de distribución y diálisis en dos unidades renales en Bogotá. Material y Métodos Estudio descriptivo en 63 pacientes en hemodiálisis y 20 individuos sanos. Las concentraciones de aluminio se determinaron por espectrofotometría de absorción atómica horno de grafito con corrección de lámpara de deuterio. Resultados El promedio de las concentraciones de aluminio en suero de los pacientes fue de 26,5 µg/L (11,2 a 49,2 µg/L, DE=8,03), en individuos sanos de 8,05 µg/L (menor al Límite de Detección a 17,2 µg/L, DE=4,31), en agua de diálisis fue menor a 2 µg/L y en agua de las redes de distribución menor a 200 µg/L. Conclusiones Las concentraciones de aluminio en el agua de la red de distribución y diálisis estudiadas se encontraron por debajo de los valores establecidos internacionalmente indicando un adecuado tratamiento de las mismas. Igualmente las concentraciones de aluminio pre-HD y post-HD observadas en los pacientes se encontraron por debajo de las reportadas en la literatura. El consumo de hidróxido de aluminio aumenta significativamente la concentración de aluminio en suero. Variables como edad, género, estado civil y situación laboral no son factores de riesgo que alteren significativamente las concentraciones de aluminio en suero.

Objective Determining aluminium concentrations in the serum of patients undergoing chronic renal replacement therapy with haemodialysis and concentration in distribution network water and dialysis in two renal units in Bogotá. Material and Methods This was a descriptive study of 63 haemodialysed patients and 20 healthy subjects. Aluminium concentration was determined in water and serum using graphite furnace atomic absorption spectrometry with deuterium lamp background corrector. Results Average aluminium concentration was 26.5 µg/L in patients (ranging from 11.2 to 49.2 µg/L; 8.03 standard deviation) and 8.05 µg/L in healthy individuals (ranging from undetectable to 17.2 µg/L; 4.31 standard deviation). Aluminium concentration in dialysis water and distribution network water was below 2 µg/L and 200 µg/L, respectively. Conclusions Aluminium concentration in water and serum in this study was below international standard values, thereby indicating appropriate treatment. Additionally, aluminium concentration in pre-HD and post-HD sera was below that reported previously. Aluminium hydroxide uptake increases aluminium concentration in serum. Personal situation regarding age, gender, civil and work status were not risk factors determining aluminium concentrations in serum.

Laryngeal electromyography in movement disorders: preliminary data

Este estudo descreve dados preliminares de eletromiografia laríngea (LEMG) e tratamento com toxina botulínica em pacientes com disfonia associada a distúrbios do movimento. Foram estudados 25 pacientes, 19 com distonia laríngea ou disfonia espasmódica, 5 com tremor vocal e 1 com síndrome de Gilles de la Tourette. LEMG realizada com eletrodos monopolares, antes da administração de toxina botulínica, foi compatível com distonia em 14 pacientes (normal em 5), sugeriu tremor essencial em 3 e Parkinson em 2. Os diferentes padrões de LEMG e melhora considerável obtida com administração de toxina botulínica instituíram LEMG como rotina no ambulatório de distúrbios do movimento da UNICAMP.

Two faces of nocturnal tongue biting.

Tongue biting associated with tonic/clonic movements of the limbs is common in epileptic patients, however nocturnal tongue biting as the only manifestation of epilepsy is rare. It can be found in frontal lobe epilepsy. Two cases with the same manifestation of nocturnal tongue biting were presented. One was the result of parasomnias-rhythmic movement disorders (RMD) and the other was a result of nocturnal frontal lobe epilepsy. The definite diagnosis of these abnormal nocturnal events was documented by prolonged EEG monitoring and polysomnography with simultaneous video studies. To our knowledge, RMD presenting with nocturnal tongue biting has never been reported in Thailand. Even in the foreign journals it has rarely been reported. It is crucial to make a definite diagnosis of RMD and nocturnal epilepsy to avoid overtreatment in the former and undertreatment in the latter. Symptomatology, diagnostic approach with therapy of these disorders were reviewed.

Trastorno freezing de la marcha: diagnóstico diferencial / Freezing disorder of the gait: differential diagnosis

El freezing ("congelamiento") es un trastorno de la marcha único e incapacitante, que puede adoptar dos formas de presentación clínica: 1.Vacilación y sucesión rítmica de pequeños pasos con arrastre de pie en algún momento de la marcha, generalmente súbito y de breve duración (segundos), que a menudo se acompaña de inestabilidad y caídas recurrentes. 2. Adquirir una postura fija, "magnética", con imposibilidad de levantar los pies del suelo para caminar en un plano horizontal, que suele ser referida espontáneamente por los pacientes como "si mis pies estuvieran congelados al piso"

Inmovilización prolongada / Prolonged immobilization

Ampliamente usado por muchos años para el manejo de traumatismo y enfermedades agudas, el reposo en cama y la inmovilización han sido estudiados en forma muy acabada durante las últimas décadas, demostrándose que los efectos perjudiciales de estos métodos terapéuticos superan, por gran margen, los efectos beneficiosos. Es así como se ha entendido que si bien la falta de actividad favorece la curación del órgano enfermo, igualmente causa un enorme deterioro en los órganos no afectados, comprometiendo no solo a un sistema corporal, sino prácticamente a todos los sistemas del organismo. Esta disfunción múltiple se conoce como desacondicionamiento y se compara como una entidad clínica separada y diferente del cuadro que le dió origen, conduciendo a complicaciones severas de difícil manejo y largo tratamiento. En el presente trabajo se revisan las causas que generan un estado de inmovilización prolongada, se describen sus principales efectos negativos y se entrega una visión de las acciones preventivas frente al tema

Involuntary movements and AIDS: report of seven cases and review of the literature

Nos últimos 7 anos, estudamos a incidência de movimentos involuntários anormais em 1086 pacientes com AIDS. Destes, 389 (35,82 por cento) tinham manifestaçöes neurológicas e 7 (1,8 por cento) apresentaram movimentos involuntários anormais. Todos eram homens, com média de idade de 33, 14 anos. O tempo médio entre o diagnóstico de AIDS e o início dos movimentos involuntários foi 23,8 meses em 5 pacientes. Nos 2 casos restantes, os movimentos anormais inauguraram o quadro de AIDS. Três pacientes apresentaram parkinsonismo, 2 hemicoréia-hemibalismo, 1 mioclonia medular e 1 tremor rubral. Quatro eram homossexuais, 2 usuários de drogas endovenosas e 1 bissexual. Infecçäo oportunista em atividade näo foi evidenciada na época do aparecimento dos sintomas parkinsonianos em 3 pacientes, porém, no restante, sua presença foi confirmada (toxoplasmose cerebral em 2, tuberculose em 1 e co-infecçäo por toxoplasmose e tuverculose em outro). Os dados mostram que, näo só as infecçöes oportunistas, mas também o vírus HIV pode desempenhar importante papel na gênese dos movimentos involuntários

Estado de indiferencia en la disquinesia tardía (a propósito de 8 casos) / State of indiference in diskinesia tardive

La Disquinesia Tardía (D.T) es un síndrome de frecuente observación en la clínica neuropsiquiátrica, que se presenta de preferencia después de los 40 años y que se caracteriza por movimientos que toman fundamentalmente la cara, cuello y miembros superiores y afectan la marcha. Estos movimientos toman el aspecto de un síndrome coreoatetósico o parkinsoniano. El transtorno fundamental es bioquímico y se debería a una sobreactividad dopaminérgica relativa. El tratamiento consiste en suprimir el agente causal y adicionar drogas que disminuyan la actividad dopaminérgica o que estimulen los sistemas colinérgicos. Nosotros presentamos 8 observaciones en las cuales el síntoma predominante es la falta de interés, de comunicación con el personal, indiferencia con su entorno y los movimientos involuntarios. Estas manifestaciones parecen corresponder al denominado síndrome `anthymohornico' de Habid o más propiamente dicho es estado de pérdida de `automotivación psiquica' de Laplane; así quizás la patología psiquiátrica debe buscarse además con la patología del Sistema Estriado

Inervación paradóxica: casos curiosos / Paradoxical Innervation: curious cases

Cinco casos curiosos de inervación paradóxica con compromiso de los movimientos oculares, palpebrales y pupilares permiten teorizar acerca de su etiología. Un Síndrome Disquinético (Misdirection Syndrome) completo, con alteraciones de la motilidad ocular, de los movimientos palpebrales y pupilares, a consecuencias de una herida penetrante orbitaria, aporta sólidos argumentos en favor de un mecanismo periférico de regeneración aberrante del III Par. Se analizan además los conceptos de transmisión neuronal efáptica y de cromatolisis que induciría una reorganización de las sinapsis nucleares. Un caso de retracción paradóxica del párpado superior derecho durante la infralevoversión permite suponer la existencia de un escape supranuclear del estímulo inervacional. Un paciente con ptosis bilateral y retracción del globo ocular derecho durante la elevación sugiere una alteración inervacional supranuclear que compromete grupos musculares diferentes. Otro paciente con retracción del párpado superior izquierdo, hipofunción del oblicuo inferior izquierdo y retracción del globo ocular durante la supradextroversión seguida de ptosis, sobreacción del oblicuo superior y protrusión del globo ocular izquierdo en infradextroversión recuerda un tipo de inervación paradóxica similar a la del Síndrome de Duane, pero comprometiendo grupos musculares diferentes. Un caso curiosísimo de endotropia bilateral al abrir la boca que cede solamente al cerrar la mandíbula hace pensar en un escape inervacional de una vía normal hacia otra o la existencia de un padrón oculomotor diferente, sugerente de regresión a un esquema motor atávico

Estudios biológicos recientes sobre esquizofrenia y toxicidad de los psicofármacos / Biologycal studies in schizophrenia and psychodrugs toxicity

Se revisa brevemente la teoría dopamínica en la etiopatogenia de la esquizofrenia y el posible mecanismo de producción de la misma por infecciones virales subclínicas con daño del lóbulo temporal izquierdo. Además, se destacan los estudios electroencefalográficos con potenciales lentos en parientes cercanos de esquizofrénicos, así como el uso de la penicilina, la hemodiálisis y el baclofen en el tratamiento de esta afección. Se revisa también el concepto de `alexitimia' en desórdenes psicosomáticos y la alteración en el metabolismo del triptófano en éstos y en la esquizofrenia. Entre los efectos adversos de los psicofármacos se discuten la disquinesia tardía y la hiperprolactinemia, la acción cardiotóxica de los antidepresivos tricíclicos y su fármacoquinesis. Finalmente, la acción del litio sobre la glándula tiroides y el riñón, así como su mecanismo de acción de acuerdo a recientes planteamientos, son discutidos.